糖尿病患者非低血糖状态下饥饿感相关因素的探究.pdf 3页VIP

表1治疗组与对照组疗效比较 注：与治疗组比较P0．05 讨 论 糖尿病周围神经病变发生机制相当复杂，为多种因素共同作用的结果，长期高血糖能使神经细胞内山 梨醇积聚，水分进入细胞内使神经细胞肿胀变性，导致神经传导速度减慢…。同时微血管病变，表现为毛 细血管基底膜增厚、面积扩大、血管内皮细胞增生或肥大、水肿及透明变性，糖蛋白沉积、管腔狭窄，从而导 致神经缺血、缺氧”一-。 丁咯地尔作为一种血管扩张药物，阻断a一肾上腺素能受体，松驰血管平滑肌，对微循环受损的周围 和中枢血管床，可改善其血液灌注，有效的改善缺血组织的微循环，同时抑制血小板聚集，降低血液粘滞 性，改善红细胞的变形能力及其轻度的非特异性钙拮抗作用多种作用机制，使末梢循环血氧分压增高，患 者由于微循环障碍而合并的神经病变，四肢疼痛可以得到显著改善。 参考文献 1．钟学礼主编，临床糖尿病学，上海：上海科技出版社，1995：244—246 bet andmicroeirculation，Diabetic JE，Dia M酣1995；12(4)：298 2．Flyrm泗，Tookeneuropathy Patternafter PaVerine a1．Transcranial intracarotid．Pa Y，et 3．Kanamau，K，Waga Doppler S，Kuga Vascs Medclair(Tok- and in in with AnstaglandinE，incorporated patients pasta．Neurol Lipidmicrosphere go)1998；38(suppl)；152 糖尿病患者非低血糖状态下饥饿感相关因素研究 东南大学附属中大医院内分泌科(江苏南京，210009) 杨兵全孙子林钟历勇 董莉 葛祖恺 摘要目的：研究非低血糖状态下糖尿病患者产生饥饿感的相关因素。方法：在非低血糖状态下测定 糖尿病患者体重指数(BMI)、餐前后血糖和胰岛素水平，研究糖尿病患者产生饥饿感的相关因素。结果： 在非低血糖状态下有饥饿感糖尿病患者的BMI、餐前后血糖水平变化显著高于无饥饿感的糖尿病患者； 空腹胰岛紊、血糖水平及餐前后胰岛素的变化情况与饥饿感无明显关系。结论：代谢的增加可能是糖尿病 患者产生饥饿感的主要原因。 关键词糖尿病饥饿感血糖胰岛素体重指数 哏 ^ 饮食治疗是控制糖尿病病情的一个重要手段，但众多糖尿病患者在进行饮食治疗时常觉饥饿难耐，而 使得饮食计划不能得到很好执行。有研究表明，人的食欲与下丘脑的调节功能、血糖及血胰岛素的水平相 关，但对糖尿病患者在非低血糖状态下饥饿感产生的机理尚元定论。本研究的目的是通过对糖尿病患者 ·48 在非低血糖状态下体重指数(BMI)、餐前后血糖及胰岛素水平变化的观察，了解其与饥饿感产生的相关 性。 1对象与方法 1．1对象 于3年，无严重心、肝、脑、肾、肺疾患及慢性消耗性疾病，观察前均未用胰岛索治疗。 1．2方法 所有被观察者在入院时均严格执行糖尿病饮食，总热量按三餐均等分配，3d后空腹测定BMI，并用 VAS(visual analoguescales)判断饥饿度，分成饥饿组和非饥饿组。在卧位状态下采取三餐前和三餐后2h 静脉血，测定空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)及空腹胰岛素(fasting prandial 同一试剂、仪器进行。计算血糖及胰岛素水平的最高和最低差值，分别用ApG和AIns表示。 1．3统计分析 数据以x±s表示。饥饿感相关性用Wilcoxon秩和检验。 2结果 2．1一般临床资料统计结果 5．90)岁，两者年龄无显著差异(P=0．765)。 2．2相关因素分析结果见表1。 表1糖尿病患者临床指标与饥饿感的关系(i±S) 3讨论 众所周知，人和动物的进食行为受多种因素制约，如下丘脑对食欲调节网络的作用…、胃肠道受到物 理化学刺激、心理情绪应激等。低血糖是刺激人和动物进食的一个重要因素，但这不能解释糖尿病患者为 什么会出现多食。本研究也发现，在非饥饿状态下空腹血糖与饥饿感产生无明显相关性(P=0．143)。胃 的充最饱足感也不足以解释产生饥饿感的原因，在低热量食物充盈胃时，饥饿感只是暂时消失，很快又产 生，而高热量食物充盈胃时，即使小量也会使饱腹感持续很长时间。 有关，具体原因不详。有学者认为超重者可能存在胰岛素对食欲的调节作用损害而导致多食”]。本研究 对BMI很高或很低的患者缺乏观察，是否BMI始终与饥饿感成正相关还有待于进一步研究。糖尿病患 者血糖变化差值越大其饥饿感越强，其可能的原因有：患者血糖差值大表明其代谢速率较强，能量消耗多， 下丘脑内神经肽、黑色素浓缩激素等浓度升高，使得摄食行为增强。有学者认为肝脏参与代谢速率的监 测，并把监测到的信号传导给大脑，引起饥饿的感觉(3】。在非低血糖状态下血胰岛素水平及餐前后浓度的 ·49· 的直接原因，或胰岛素对饱腹感的影响受其他激素的调节，这一观点在文中献中也见有报道”ol。 糖尿病患者的饥饿感常常关系到其饮食治疗的成败。从上述研究中可以看出：(1)若减轻糖尿病患者 的体重，使之代谢速率降低和胰岛素抵抗减轻，有利于减轻饥饿感；(2)降低糖屎病患者血糖变化的差值， 有利于改善其饥饿感，这可能也是双胍类降糖药和a一糖苷酶抑制剂能减轻患者饥饿感的原因之一。 当然，由于产生饥饿感的影响因素较多，机制也十分复杂，本研究观察的病例数较少，观点可能还不成 熟，这还有待进一步研究。 参考文献 270 for in roleof obe鸵malel3：evidence 2．SPEECHLYDP．BUFENSTEINdysfunction hyper— R．Appetite insulinaemiain ahighfatdiet[J]．EurJ passiveoverconsumpbonwith of tothe fundamentals York： P．Anintroduction behavior[M]New 3．DwERT J neuropliysiologieal Berlin Heidelberg，1980，226 Springer—Verlag of on GLP一1and a1．Effectsfructoseand gluc】Dse 4．KONGMF。CHAPNIANI，GOBLEE，et plasma normal subjects[J]，Peptides，1999，20(5)：545—551 appetitein 5．}正INIAF，KIRKKA，LARRA—CASTROC，eta1．Relationshipbetwcen with controfled inwomc／1 R∞，1998， andWdriOLISmetabolic obesityduring wcightloss[J]．Obes parameters 6(3)：225—230 放射性核素肾图检测在早期诊断糖尿病肾病中的临床探讨 北京铁路总医院糖尿病中心张敏姜涛 摘要目的：检测糖尿病患者放射性核素肾图，以探讨肾图的改