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张仲景的学术思想新上映_张仲景的医德名言(2024年11月抢先看)

内容来源：这家有保障所属栏目：导读更新日期：2024-11-27

张仲景的学术思想

妙方潜阳丹引火归元，让真火入肾水，用对效如桴鼓传统中医有个诞生于清代的火神派。火神派启萌于《黄帝内经》，发展于东汉《伤寒杂病论》，且吸纳了温补派的一些学术思想。《伤寒杂病论》张仲景大师所采用的附子在四逆汤中峻补元阳，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳。同时得干姜温阳守中，增回阳救逆之功，得炙甘草佐助，防姜附燥烈伤阴。火神派创始人郑钦安衷心信服仲景学说，最突出的用药特色就是善用附子，强调单刀直入，辛热扶阳，是对张仲景学说的推进和发展。温补派以明代大医张景岳为代表，讲究脾、肾并重，火神派虽也吸纳其学说，但更强调补肾为主，元气为本。肾是封藏之本，水火之脏，阴阳之宅，内寄命门之火。此火又名阳气，元气，真火，相火，龙雷火等。是人生立命的火种。郑钦安《医理真传》中说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团阳气运于其中而立命。” 肾为水脏，水为阴，水少或水寒，均可导致水火不容。水少就如湖水干涸，以致气体蒸腾，虚火上泛，引起盗汗，失眠多梦等(此为肾阴亏虚)。水寒就如北极圈的海水，根本没什么温度，没真火什么事，以至真火有家不能归(此为肾阳亏虚)，在外面东晃西荡，因火性向上，于是从头到脚形成上热下寒之势，上可导致口腔溃疡、牙龈肿痛，中可致腰膝酸痛，四肢发凉，精神不振易疲劳，下可致脚底冰凉等。郑钦安所著《医理真传》有个方子叫潜阳丹，一个潜字，就如游泳之人，潜入深海(肾水)，引在外游荡的真火归位，让肾中阴阳平衡。适用于阳气不足，虚阳上浮，上热下寒诸症。由于此火系假象之火，容易误辨成阴虚阳热而误治。依据郑钦安在书中的原方方解，“潜阳一方，乃纳气归肾之法也”。一些复杂病症，也可因虚阳上浮而生，可用潜阳丹扶阳气。原文主治“头面忽然浮肿，面色青黑；身重欲寐，一闭目觉飘飘无所依；上下温度如常，唯有双膝独冷。口不渴而尿多，若渴则喜热饮。热势轰轰，或由脚底、脐下上冲头目。上火来势汹汹，急如闪电，顷刻生变”。凡上述证候，皆是人体阳气衰危，阴寒內盛迫阳外出，从而出现的“真寒假热”之象。有较强的迷惑性，如若辨证不准，错用寒凉药，转瞬间就会导致病情恶化，甚至送人上西天。参考用量：西砂仁(30克，姜汁炒)，附子(24克)，龟板6克，甘草15克。潜阳丹虽以补肾为主，但西砂仁的存在，还是能看出郑钦安吸纳了脾肾并重的温补派的思想。西砂仁，气温，味辛涩。能宣通阳气，散出寒气，加之其味芳香，可醒脾，使中焦畅通无阻，纳气归肾，引虚阳从上往下归根。姜汁炒的方式，更可助其温肾益胃。附子辛温，是温阳的第一要品。本方不可缺少的存在。有了它，脾湿肾寒均可除，心之君火也能燃烧旺盛，照亮相火(肾火)回家的路，为回阳救逆第一品药。龟板，是乌龟的外壳，是潜阳的主要药物，性味甘咸寒。滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。熟门熟路将跃跃欲浮出水面(人体)的阳气拉回水中(人体)来补阴。甘草，收敛缓和，厚脾土以收伏虚火，助上药将其收纳于肾。厚脾土之说，就像用火盆烧炭火取暖，夜间睡觉的时候，用炭灰覆盖未燃尽的炭火，待第二天刨开时，炭火依旧明朗如昨；这就是“土可以伏火”。土，在脏为脾，在味为甘，在色为黄，药如甘草之类。所以说，甘草厚土以伏火。注意，潜阳丹，用了大剂量的补火之药，破阴回阳，以引火归元。性味竣急，是以偏治偏的潜阳纳气之方，辨证遣药，用于治病则可，但切不可以用来养生。闲在居士注：附子有大毒，须与甘草先煎1.5小时以上解其毒。文源中医之声温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。「岐黄论道」「国医的精诚力量」

𐟎‰庆祝华佗仙师圣诞日𐟎‰ 𐟎„华佗仙师，这位东汉末年的著名医学家，与董奉、张仲景齐名，被誉为“建安三神医”。𐟌🤻–的故事和医术在民间广为流传，甚至被尊为“外科圣手”和“外科鼻祖”。𐟓š今天，我们怀着无比崇敬的心情，为华佗仙师庆祝圣诞日！𐟌Ÿ 𐟔华佗仙师，字元化，来自沛国谯县（今安徽省亳州市）。他不仅精通内、妇、儿、针灸各科，更以擅长外科手术而闻名。𐟒‰他发明的麻沸散，更是开创了世界麻醉药物的先河，比欧美全身麻醉外科手术早了整整一千六百余年！𐟌 𐟌🥍Ž佗仙师还重视预防保健，他的思想在后世医学中产生了深远的影响。虽然他的医书已全部焚毁，但他的学术思想却得以传承。𐟓š特别是他在中药研究方面的成就，更是影响了无数后来的医学家。 𐟎‰在这个特殊的日子里，让我们向华佗仙师表达最深的敬意和感谢！他的医术和思想将永远照耀着我们前行的道路。𐟌Ÿ 𐟏Ž佗仙师圣诞快乐！𐟎‰

桂枝体质与桂枝类方每个人都有特定的体质。体质是在先后天基础上形成的较稳定的特质，包括外貌特征、好发症状和心理特征。体质不同，易感的疾病亦不同，治疗用药也有不同。所以，研究体质对于“治未病”以及临床用方用药极有意义。我的老师黄煌教授秉承张仲景“类方”体质学术思想，借鉴清代大医徐灵胎以及日本医家吉益东洞的辨体思维，以人名药，提出“药人”“方人”的体质新概念。从临床实践来看，这种体质辨证方法非常直观，易操作，而且便于指导临床用方用药，值得推广。本文重点讨论桂枝体质。一黄煌教授在《中医十大类方》中给桂枝体质定义：“桂枝证及桂枝类方证的出现频度较高的体质类型。表现为体型消瘦、体质柔弱，肤白湿润而无泽；腹肌紧张、薄而无力；易紧张，易头昏；易失眠多梦、出冷汗后乏力、恶风；易呼吸困难，对疼痛敏感，易周身疼痛等特点。” 也有学者在临床观察及研究发现，桂枝体质易伴发焦虑、心悸等为症状的焦虑障碍。而且，在应用桂枝及其类方治疗后可以缓解。桂枝体质伴发的这些焦虑障碍，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频尿急，出汗，肌肉紧张性疼痛等植物神经功能紊乱症状。而且研究者还发现，脑力工作者更容易出现桂枝体质伴发的焦虑障碍。这类人群在生活工作节奏偏快时，精神心理症状会更为突出。分析认为，桂枝体质人群多气血不足，脾胃运化功能偏弱。脾虚则湿盛，若生活环境偏于潮湿，就容易出现脾虚湿盛之象，表现为舌边齿痕、舌体胖等。我长期在南宁从事中医临床工作，我观察到，岭南地区的桂枝体质尤其多见。原因当有以下两方面的原因：其一，岭南地区偏于炎热，若长期生活在其间，容易汗出过多而导致营阴不足。而桂枝体质的本质即是营阴不足，卫气不固。其二，岭南地区长年湿浊偏盛，而湿浊最易困脾，日久则脾阳更弱。脾主运化水湿，脾阳虚则易内生痰湿，进而会引起消化吸收功能减弱，会出现神疲乏力，头晕，口干喜饮温水，懒言少语，记忆力下降等症状。而这些都符合桂枝汤证“营卫不足”的病机描述。二气血的盛衰决定人的健康与否。我的思考是，桂枝体质的本质是气血不足。也就是说，桂枝体质所代表着的，其实是健康状态下降，或者说是生命活力下降。从临床来观察，桂枝体质源于两方面，或是先天禀赋不足，主要是气血不足；或是后天罹患某种疾病后气血不足。为什么桂枝体质会出现以焦虑、心悸等为症状的焦虑障碍呢？我的思考是，这还是与气血不足相关。从体形来观察，桂枝体质者往往偏瘦。金元四大家之一的朱丹溪说：“瘦人多是血虚”。而肝主藏血，血虚多与肝血不足相关。而肝又主疏泄。若肝血不足，则会引发肝的疏泄功能紊乱，表现为情绪易波动。有学者研究发现，肝失疏泄所致的肝气逆和肝气郁是引发情志刺激主要因素，其中前者点65.5%，后者占22.8%。而且，桂枝体质者以女性为多。这源于女子以血为主，以肝为先天。若肝血不足，肝失疏泄，则常表现为情志异常。从临床来观察，女性较男性更容易出现各种精神心理疾病，尤其以情感波动、抑郁、多焦虑为多见，其原因之一即是女性易肝血不足。这也提示我在临床治疗一些精神心理疾病时，当重视辨识体质，特别是桂枝体质。我的体会是，桂枝体质者因气血不足，其体质偏于虚弱，不但容易出现一些精神心理疾病，且更容易出现五脏六腑的失调。三从临床来观察，桂枝体质者亦容易出现各种过敏性疾病。今时过敏性疾病越来越高发，包括各种皮肤病，如湿疹、荨麻疹等，亦包括过敏性鼻炎，支气管哮喘等等。虽然这些过敏性疾病属于不同系统，但往往合并或先后发生。显然，这些过敏性疾病的背后当有着共同的发病机制。我的思考是，所有易过敏的体质往往存在着气血不足，营卫失调的病机。黄煌教授在《张仲景５０味药证》一书中将适合于桂枝汤的体质归纳总结为：“平素体质偏弱，体型中等略瘦；肤色大多偏白，纹理细腻，光泽较少……较正常人容易出汗，甚至动则易汗，汗出后全身畏寒怕冷；不耐寒热……对风、冷、花粉等容易过敏，容易感冒鼻塞流涕，手脚易凉。食欲不佳，或喜甜食，容易出现胃痛、腹痛；舌质不红，淡嫩有紫气，脉搏偏浮，中取则少力，无咽痛，口干口苦，小便黄。”显然，以上这些适合于桂枝汤的症状体征亦属于桂枝体质。我在临床发现，不少孩子容易出现过敏性疾病，且其经常有一些共同的体质表现，如不耐寒热，汗出较多，肤色白皙，多见黑眼圈，食欲欠佳或易出现功能性腹痛，脉易浮等。这些体征表现与上述桂枝体质有诸多共同之处。从中医来分析，营血与卫气保持平衡，才能让人体处于内外平衡的状态。若营卫失调，一方面容易被外邪侵袭，产生各种防御反应，其中就容易表现为过敏反应。另一方面容易导致五脏六腑的功能失调，表现为体质瘦弱，无力，精气神不足等等。显然，营卫失调是导致各种过敏性疾病发病的关键病机。那么，对于这种易过敏的桂枝体质，当用何方呢？从以上分析可知，营卫不调正是桂枝汤类证的基本病机，正如《伤寒论》第53条所云：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 清代大医吴谦《医宗金鉴》这样解释：“此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。” 显然，卫气与营气相互为用，相互制约。如果在外的卫气与营气相离而不相将，卫气失却固外护营的作用，导致营气不能内守，故常自汗出。虽然营气本身无病，但卫气不能固密，二者即属于失和状态，即所谓的卫气不共荣气谐和故尔。治疗这种营卫不和的自汗出，可以用桂枝汤。桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫的作用，以其发汗可使营卫和合，卫外为固，荣阴内守，则汗出自愈。四凡是符合桂枝体质者，都可以考虑应用桂枝类方。桂枝类方的第一方即是桂枝汤，这也是仲景的第一方。此方药味精简，配伍严谨，是临床常用的名方之一。清代大医柯韵伯认为：“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 所谓桂枝类方，即指以桂枝汤为基础方，通过药量加减和药味化裁而来的方剂。我临床经常应用桂枝类方，包括桂枝汤、桂枝茯苓丸、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、小建中汤、温经汤等等。我的思考是，桂枝体质的核心病机是气血不足和营卫失调，由此说，桂枝类方的第一个作用，即是补益气血。进一步说，桂枝汤不仅是传统意义上的解表之剂，更重要的是有补益之效。桂枝汤能补益气血，能调和营卫，从而使气化有源，使脏腑不虚。《内经》讲“阳化气，阴成形”。气从阳化阴精而来，要想体内之气源源不断，首先要保证人体阴阳之气充足，使气化有源，源有所化。而桂枝汤即是治疗各种气血不足证的高效方。若能以桂枝汤为基础方，灵活加减，即可广泛应用于各种虚证的治疗。桂枝汤中共有五味药，诸药合用，既滋补阴津，又温阳化气，充分体现了“阳化气”理论，使得阴阳相配，气之来源充足，阳蒸腾阴精，从而转化为气，布散人体，补脏腑之虚而止汗。仲景以桂枝汤为基础方形成了系列桂枝类方治疗虚劳病，如小建中汤、黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，其他如以金匮肾气丸补益肾气，以炙甘草汤补益心气，皆是在桂枝类方基础上化裁而成，既补益阴精，又温通阳气，从而达到既补阳气，又补阴血的效果。五今时人们的生活节奏快，压力大，加上饮食不节，情志所伤，医药过用等因素，造成现代人的体质偏虚证者居多。从生活来观察，虚弱体质容易诱发以下三类疾病，一是与阳虚相关的慢性疾病高发；二是过敏性疾病高发；三是精神心理疾病高发。从临床疗效来看，这三类疾病普遍疗效偏差。之所以如此，或治标不治本，如见气虚只知大补元气，以大量黄芪治之，短暂疗效虽然良好，一旦停药，复旧如初，要想疗效持久还需治本。或见症治症，而未能调节整体平衡。我的思考是，这三类疾病都与桂枝体质相关，也都与气血不足、营卫失调相关。由此说，我们可以考虑应用桂枝类方来补益气血，调和营卫，从而改善桂枝体质，并最终缓解这三类疾病。进一步说，桂枝类方重视气化，因为气从阳化阴精而来。要想改善气血不足的状态，就要使体内之气源源不断，而方法就是应用桂枝类方。经过适当加减化裁，既填补阴精以补营，又重视温阳以气化，从而改善五脏六腑气虚不足的状态，并最终改善桂枝体质而达到理想的治疗效果。「国医的精诚力量」「微博健康公开课」「健康传播为人民」「科普」「论道岐黄」

华佗：从医术到悲剧的传奇人生 ### 人物简介 𐟓œ 华佗（约公元145年-208年），原名惠，字元化，汉末沛国谯县（今安徽毫县）人。他是东汉末年著名的医学家，与董奉、张仲景并称为“建安三神医”。华佗一生游历广泛，足迹遍布安徽、河南、山东、江苏等地，他医术全面，尤其擅长外科手术，精于手术技巧。他的医术不仅局限于外科，还精通内、妇、儿、针灸各科。晚年因遭曹操怀疑，被下狱拷问致死。华佗被后人称为“外科圣手”和“外科鼻祖”，后人多用“神医华佗”称呼他，又以“华佗再世”来称誉有杰出医术的医师。他山之石 𐟪芊华佗曾为曹操治好了病，但不愿为官，以妻子生病为由回到家中。曹操派人跟踪私访，发现华佗妻子并无疾病。曹操因此对华佗不满，后来曹操脑痛症复发，再次请华佗治疗。华佗用以前的方法治好了曹操的病，但曹操询问根治之法时，华佗建议开颅取出风涎。曹操认为华佗不怀好意，存心害他，大怒之下将华佗关进牢狱。在牢房中，华佗仍替狱吏治好了病，狱吏因此对他照顾有加。华佗知道入狱后难以获自由，便在狱中写了一部《青囊经》，将他一生的医术经验记录其中。不久后，华佗在狱中病倒，由于年老体弱和思念家人，病情愈发严重。一天，狱吏来看望华佗，华佗拿出《青囊经》对狱吏说：“这是我一辈子的心血，望你收下，传给后人。”狱吏怕曹操加害，不敢接收。华佗叹口气，只好点火烧毁《青囊经》。狱吏看到火起，急忙上前扑灭，但《青囊经》已烧掉大半。几天后，华佗去世。狱吏痛哭一场，将华佗埋葬后，带着残缺的《青囊经》来到亳州访问华佗的家属，但华佗的家人已被迫逃往外乡。知人论世 𐟌🊊华佗不求名利，不慕富贵。他是中国医学史上为数不多的杰出外科医生之一，善用麻醉、针灸等方法，并擅长开胸破腹的外科手术，使得中医外科在汉代时就已经达到相当高的水平。虽然华佗的医书被焚毁，但他的学术思想却并未完全消亡，尤其是他在中药方面的研究，对后世产生了非常大的影响。

国家中医药管理局：推动中西医互学互鉴、融合发展

九珍汤万全（1495-1580），字事，号密斋，湖北罗田人。他是明代著名的中医学家，被誉为“医圣”和“小儿王”。万全倡导“以脾胃为本”的小儿调理理念，运用补、消、温、清、下、祛湿等多种方法，旨在调理小儿脾胃，使其恢复中和之性。他的学术思想体现了“和为贵”的原则，为后世儿科脾胃理论的发展奠定了基础。万全研制的一种调理儿童脾虚的方剂——九珍扶子汤，是其学术思想的重要体现。该方剂以山药和茯苓为君药，具有益气健脾的功效；薏苡仁和白扁豆为臣药，具有健脾运湿的作用；山楂、鸡内金和陈皮为佐药，具有开胃消滞的效果；大枣用于调节口味，甘草则调和诸药。九珍扶子汤是调理孩子脾胃虚弱问题的良好选择。万全的九珍扶子汤不仅体现了中医的辨证施治，还注重了药物的平衡与和谐，是中医儿科理论中的一颗璀璨明珠。

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